Quando se fala de joelho, lembramos de algumas lesões importantes vistas no mundo esportivo, como por exemplo o jogador de futebol Ronaldo, que rompeu o tendão patelar no ano de 2000, que quase acabou sua carreira.
Mas isso não é uma condição somente dos atletas, pois o joelho é uma articulação muito vulnerável, pois não possui uma proteção muscular e está sendo exigida constantemente, dessa forma é exposta a traumas e instabilidade, gerando desgastes.
O cuidado e a busca por um diagnóstico quando se tem sintomas instalados é tão importante quanto buscar um tratamento adequado, nesse caso o Pilates é um grande aliado, pois é possível prevenir problemas futuros e assim como tratar as patologias do joelho.
O JOELHO
O Joelho é uma articulação complexa que envolve várias estruturas, sendo formada pelo encontro da parte distal do fêmur ao se unir na parte proximal da tíbia (articulação femuro-tibial) e também pelo fêmur com a patela (articulação patelo-femural).
Essa articulação é bastante discutida, pois afirma-se que é do tipo gínglimo em razão dos movimentos que se realiza, ou seja, ela se dobra, os movimentos de flexão é de até 120°, podendo chegar até 160° quando se faz o movimento passivo.
Porém é de conhecimento que ela também realiza movimentos de rotação, mas esse só pode ser realizado com uma mínima flexão, sendo de 10° na rotação medial e de 30° na rotação lateral.
Uma boa funcionalidade se deve a estabilidade do joelho, e as estruturas responsáveis por isso são: os ligamentos, meniscos, músculos, ossos e a cápsula. Porém, essa articulação é exposta a algumas lesões, pois recebe traumas diretos e às vezes, posturas inadequadas geram as disfunções no joelho.
As 5 PRINCIPAIS lesões do Joelho:
1) Lesão de Ligamento Cruzado Anterior
Os ligamentos auxiliam na estabilidade da articulação do joelho. O ligamento cruzado anterior é um dos principais e esse componente tem como principal função impedir o deslizamento anterior excessivo da tíbia em relação ao fêmur, ou seja, evita uma hiperextensão do joelho.
É comum esse ligamento sofrer uma ruptura, a forma mais comum de ocorrer uma lesão é através de um trauma em torção em cadeia cinética fechada, golpe direto com o joelho em flexão, uma pisada em falso ou ainda em uma queda após um salto, pois a forma que se aterrissa pode gerar uma tração a mais que o ligamento pode aguentar.
2) Artrose
É uma doença articular degenerativa. Essa situação pode acontecer em qualquer região do corpo, porém as regiões que exercem mais suporte de peso ou movimentos excessivos são as que mais sofrem com o desgaste, que é o caso do joelho.
Os principais sintomas são crepitação óssea, atrofia muscular, dor e rigidez matinal, dependendo da evolução pode causar deformidade na região, diminuindo mais ainda a sua amplitude, pois o desgaste é progressivo e não existe tratamento possível de reverter.
3) Condromalácia Patelar
Conhecida como a dor anterior do joelho, é uma doença da cartilagem. Uma vez que a cartilagem é lesada, não é possível que seja regenerada, porém como a cartilagem não tem terminações nervosas é a sobrecarga de outras regiões que acaba dando os sintomas dessa condição.
E são nesses casos, onde existe o comprometimento da distribuição e absorção das cargas, que algumas atividades começam a ser realizadas com dor e estalos, como subir e descer escada.
4) Lesão de Menisco
Os meniscos são estruturas fibrocartilaginosas fixadas nos côndilos da tíbia, com característica de “meia lua”, tendo como função melhorar a adaptação das superfícies que se articulam, agindo como amortecedor e lubrificadores, bem como ajudam na estabilidade e distribuição de carga na articulação.
O menisco medial é o menos móvel, sendo por isso o mais comumente lesado. Geralmente o mecanismo de lesão é por uma rotação brusca, quando também há lesão em ligamentos ou ainda pode ser causado por um desgaste progressivo.
A dor e o inchaço são os sintomas mais evidentes, mas também a limitação do movimento está presente, gerando estalos e bloqueios em alguns movimentos.
5) Tendinite
Os tendões tem como sua função, ligar o músculo até alguma estrutura óssea, são estruturas espessas, brancas e fibrosas.
A tendinite é um processo inflamatório e é uma das doenças mais comuns do joelho. É descrito como a principal causa, o esforço repetitivo.
E o que se mostra um fator importante é a fraqueza muscular, que leva a uma sobrecarga nos tendões. Outros pontos já citados na literatura são a obesidade, deformidades e diferença de comprimentos dos membros.
Uma informação importante é saber onde a pessoa refere dor, com isso, é possível afirmar que a Tendinite do músculo quadríceps a dor é anterior, acima da patela. Se a dor é na região lateral do joelho, a inflamação é no músculo Trato Iliotibial ou bíceps femoral. E se o relato de dor é na região de medial do joelho, a inflamação é dos tendões da pata de ganso.
CUIDADOS COM O JOELHO
Especialistas afirmam que a escolha do calçado, o ritmo e a intensidade do exercício fazem parte do cuidado com o joelho, por isso o Pilates tem indicação para ser associado (ou não) a outros tipos de atividade física.
Os principais objetivos nos cuidados com o joelho são: aumentar a força muscular dos músculos que estão ligados ao joelho, melhorar a estabilidade, trabalhando o equilíbrio e a propriocepção.
O alongamento é muito importante, principalmente para pacientes que tem condromalácia, pois é frequente ver o encurtamento do músculo isquiotibial. Porém, no caso de tendinite, o ideal é não promover a tensão nos tendões inflamados.
Quando se tem uma patologia de joelho, é aconselhável evitar o apoio do joelho. Mas o Pilates tem inúmeros exercícios, que podem ser adaptados da melhor forma para cada caso.
Uma questão bastante discutida é sobre exercícios de cadeia cinemática aberta, então nos casos de lesão do LCA, é indicado não realizar nas primeiras semanas, mas quando fizer, manter um ângulo de proteção para evitar o estresse no ligamento, que seria de 90° a 45°, essa é a orientação para dor patelofemoral também. O que muda é na cadeia cinemática fechada, angulação para o LCA é a mesma, mas para a dor patelofemoral é de 0° a 45°.
Porém, um conselho importante para quem tem lesões e/ou dor no joelho, é evitar movimentos com dor, esse deve ser o limite, afinal, o joelho é a articulação que mais se move durante nosso dia, para sentar, levantar, andar, subir escadas. E devemos manter essa articulação mais funcional possível.
COMO O PILATES PODE AJUDAR?
O Pilates é um método completo, seus principais benefícios são o condicionamento físico, fortalecimento do corpo, melhora da postura e equilíbrio, sendo considerado um processo para cuidar do corpo de forma global.
Com isso, podemos ver esses benefícios atuando nas questões ligadas ao joelho, porque o método consegue trabalhar toda estabilidade e mobilidade necessárias para colaborar na reabilitação do joelho e também como forma de prevenir lesões.
Quando sentimos dor, ficamos com medo do movimento e dessa forma, mudamos até o modo de andar ou a postura, então, a primeira estratégia é manter o movimento, permitindo a ativação do músculo correto e aos poucos ir aumentando as possibilidades, porém com muita segurança.
Outro ponto é estar atento aos limites do aluno. Um instrutor de Pilates bem preparado consegue ajudar o aluno a realizar o exercício corretamente, sem sobrecarregar ainda mais o joelho e com o exercício mais adequado nesses casos. E um fator fundamental é que o Pilates consegue atuar sem impacto na região já comprometida.
QUAIS EXERCÍCIOS DE PILATES USAR?
Abaixo alguns exercícios mais utilizados no pilates para reabilitação de patologias de joelho. Importante lembrar que a escolha ideal dos exercícios só será possível após uma correta avaliação do paciente.
1- Bridge
1. Em decúbito dorsal, com quadris e joelhos em flexão e pés apoiados no solo imediatamente a frente da posição dos joelhos, mãos ao longo do corpo.
2. Faça uma elevação vértebra por vértebra da coluna até que o apoio das costas fique na altura das escápulas.
3. Retorne ao alinhamento da instrução 1.
Going up and front
Instruções:
1. Em pé sobre o estofado e de costas para os pedais. Um dos pés fica sobre o estofado com flexão de 45° de quadril e joelho e o outro sobre os pedais com quadril em neutro e joelho em extensão. Ombros em flexão de 90° cotovelos estendidos. Tronco levemente inclinado à frente.
2. Realize uma flexão do quadril e joelho da perna apoiada no estofado até 90°, abaixando os pedais o máximo possível.
3. Retorne ao alinhamento da instrução 1.
Bend and Stretch
Instruções:
- Decúbito dorsal, com a cabeça voltada para a barra torre, coluna alinhada, braços ao longo do corpo, flexão de quadril de 120° e de joelhos a 45° e os pés apoiados na barra torre.
2. Eleve a barra torre com uma extensão de joelhos até deixar o quadril em 90° de flexão, elevando a posição da barra torre.
3. Retorne ao alinhamento da instrução 1.
Front Split (Russian)
Instruções:
1. Em pé, de frente para a barra de pés, um pé fica na barra de pés com o joelho em flexão de 90° e o outro pé no carrinho, próximo da borda anterior do carrinho, com o joelho em extensão. Coluna alinhada e mãos atrás da cabeça.
2. Deslize o carrinho estendendo o joelho anterior, até onde conseguir manter a estabilidade da postura e tenha força para retornar o carrinho até a posição inicial.
3. Retorne flexionando o joelho anterior até a posição da instrução
Footwork
Instruções:
1. Decúbito dorsal, com cabeça apoiada na cabeceira. Quadril e joelhos em flexão de 90° e pés apoiados na altura de dos dedos, na barra de pés
2. Empurre o carrinho até a extensão completa dos joelhos. Ao final, fique em plantiflexão.
3. Realize uma dorsiflexão e retorne para a plantiflexão.
4. Retorne ao alinhamento da instrução 1.
CONCLUSÃO
O joelho é a região do nosso corpo que nos mantém em movimento e fazemos muitas atividades quando se tem uma boa funcionalidade dessa articulação.
Mas você se sente seguro em atender um paciente com lesão no joelho? O Pilates é uma ferramenta ampla e indicada tanto para a prevenção como também na reabilitação de todas as condições, mas que precisa ter critérios na escolha das posturas mais adequadas caso a caso.
A parte boa de cuidar das lesões do joelho é ver a evolução do paciente e através do Pilates que é proporcionado um trabalho completo e global, mantendo uma melhora gradativa.
No curso de formação completa em pilates da Mooveness diversas situações clinicas são apresentadas e discutidas amplamente, de modo que os novos instrutores saiam do curso plenamente aptos e seguros para utilizarem o pilates nos seus atendimentos. Durante todo o curso os alunos aprendem, na teoria e na prática, de que forma o pilates pode ser aplicado para resolver as situações que se apresentam no dia a dia de um Studio de Pilates.
Com tantos benefícios, você ainda quer ficar de fora de ter esse método como seu aliado?
Referências Bibliográficas:
- Institutotrata.com.br – Acesso em 10/02/2021
- HIRATA, R.P.; A Análise da carga mecânica no joelho durante o agachamento. Dissertação Escola de Educação Física e Esporte. USP – 2006.
- MARCHETTI, P.H.; ASPECTOS NEUROMECÂNICOS DO EXERCÍCIO AGACHAMENTO. Revista CPAQV – Centro de Pesquisas Avançadas em Qualidade de Vida – ISSN: 2178-7514. V.5, n.2, 2013.
- BARBALHO, M.S.M.; O USO DA CINESIOTERAPIA NA RECONSTRUÇÃO DO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR UTILIZANDO CADEIA CINETICA ABERTA E CADEIA CINETICA FECHADA Revista Brasileira de Prescrição e Fisiologia do Exercício, São Paulo. v.9. n.54. p.481-488. Jul./Ago. 2015. ISSN 1981-9900.
Possui Graduação em Bacharel em Fisioterapia (2008), especialização em Fisioterapia Dermato-Funcional (2012). Pós Graduada em Fisioterapia Neurofuncional (2019). Formação no Método Pilates (2016).
